医疗过错司法鉴定陈述书范文

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医疗过错司法鉴定陈述书范文

尊敬的法大法庭科学技术鉴定研究所：
严XX死亡过程病案简述：
　  原告的妻子严XX，女，就诊年龄67岁，因反复发烧1个月余，于2013年5月28日到北京医院急诊就诊，经急诊留观病房、住院的诊断和治疗，于2013年8月2日4点在该院死亡。
在严XX的诊疗过程中，被告违反诊疗常规存在过错过失，被告不当的医疗行为与严XX的死亡结果存在因果关系。被告不当的医疗行为给原告造成不利益医疗损害的事实陈述如下：
一、被告违反诊疗常规主要的医疗过错过失：
1、死亡诊断与事实不符；
2、出院诊断与事实不符；
3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾；
4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中；
5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗；
6、脓毒血症源于医源性感染；
7、滥用抗菌素导致患者严重的真菌感染；
8、滥用二性霉素B脂质体；
9、违反发热待查诊疗常规，未查找发热的真正原因；
10、直至病人死亡均未及时诊断脓毒血症，延误了治疗；
11、重症监护（A02）病房医护人员严重不负责任；
12、多次擅自深静脉穿刺置管剥夺了患者及家属的知情权；
13、急诊留观病房医护人员明知严XX病危却不进行抢救。
 
1、死亡诊断与事实不符
被告作出的死亡诊断是重症肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前数小时拍摄的X线片（2013-08-01影像学检查报告单）影像所见：“两侧胸廓对称，左肺野透亮度减低，未见明确片状阴影；......” 显然，患者并无重症肺炎的客观事实。这是明显的误诊过失。
2、出院诊断与事实不符
被告2013年8月1日开出的诊断证明书的主要诊断：肺部感染。而患者住院期间多次（至少有7次）的X线影像学检查，均无明确的肺部感染的客观事实征象，被告医院7次的影像学检查报告单就是有力的证据，见证据目录中的影像学检查报告单。
3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾
2013年8月1日严XX从急诊科监护病房转到留观病房的主要诊断是肺部感染，而在患者死亡1个月即2013年8月30日记载的住院病案首页的主要诊断改为：脓毒血症。可见，被告医院的医师1个月后认识到对严XX的诊断有误。
4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中
由于被告医师的不负责任和错误的固执己见，始终误诊患者发热的原因主要源于肺部感染，尽管多次的影像学检查肺部均无明确的感染炎症征象，被告医师无视影像学检查的客观影像结果，坚持错误的诊断、持续地进行了错误的治疗。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此时患者已经处于脓毒血证的严重感染之中，但是，被告并未认识脓毒血证的存在，也未进行临床检验明确诊断。其后果无疑不断加重了病情、导致患者生命终结。
5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗
严XX死亡前十余天病情逐渐加重，其重要的生命指征之一，血压多次明显降低，被告医师并未予以重视。2013年7月23日4点20分，监控血压：收缩压69/舒张压24mmHg，护士通知医生无处理，见北京医院护理记录（Ⅰ）第191页。如此的血压降低，患者的生命已处于休克状态，无处理的结果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趋势难以逆转，被告医师显然违反了北京市卫生局编《急诊诊疗常规》2002年7月第一版第一章第二节休克的相关规定。事后被告解释监控的仪器设备有明显的误差，这种解释难以令人信服，一流的北京医院不应当使用误差巨大的不合格的医疗监控仪器设备。
6、脓毒血症源于医源性感染
2013年5月31日在急诊病人一般情况尚好，没有需要抢救的情况，护士仅感觉输液穿刺困难，没有告知家属就擅自做了深静脉穿刺。2013年6月13日9点锁骨下深静脉穿刺，原告认为：（1）根据患者当时的病情，完全没有必要做该项深静脉穿刺；（2）穿刺以后，院方没有注意局部的消毒护理，产生局部感染后没有积极的进行抗感染的治疗。据北京医院护理记录（Ⅰ）第145页记载，20007年7月11日8 点记录：“左侧锁骨下深静脉固定良好、穿刺点有少量脓性分泌物、通知医生，......” 有关相同的记载有过多次，在第147页、149页、150页。深静脉穿刺的部位护士已经发现脓性分泌物，表明已经存在细菌感染，护士多次通知医生以后，医生们没有人采取治疗措施以避免脓毒血症的发生，使得深静脉穿刺局部的细菌感染扩散至全身的性的脓毒血症，病情逐渐恶化、逐渐演变为中毒性休克、呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭，最终导致严XX的死亡。
7、滥用抗菌素导致患者严重的真菌感染
2013年6月19日至6月29日连续10天，被告医师在没有任何用该药指征的情况下，给严XX连续静脉使用万古霉素，使用该药前病人的血常规检查白细胞正常、其他临床检验也无细菌感染依据。由于抗菌素的滥用，此后病人继发了较为严重的系统性真菌感染，对于病人的病情无疑起到了加重、恶化的作用。
8、滥用二性霉素B脂质体
2013年6月14日至6月19日连续5天，被告医师在没有任何用该药指征的情况下，给严XX连续静脉使用二性霉素，当时病人并无真菌感染的临床表现。
由于抗真菌药物的滥用，导致了病人机体的菌群失调和紊乱，也是病人继发金黄色葡萄球菌感染的原因之一。
9、违反发热待查诊疗常规，未查找发热的真正原因
严XX是因反复发烧1个月余，长时间发热原因不明才到被告医院就诊，而被告医师并没有引起重视，针对发热原因本应积极检查、组织相关专家会诊，然而被告医师并没有采取这些措施，而是严重的不负责任，整个诊疗过程中并没有积极查找引起病人发热的根本原因，而是滥用药物、轻易深静脉穿刺、病情加重以后则气管插管等等。因此，严XX的死亡结果在所难免。
10、直至病人死亡均未及时诊断脓毒血症，延误了治疗
病人深静脉穿刺以后，锁骨下穿刺局部曾多次发现有脓性分泌物，而且病人的痰培养也发现有金黄色葡萄球菌生长，被告医师也应当对脓性分泌物进行细菌培养，局部的脓性分泌物应同属金黄色葡萄球菌菌株。被告医师还应及时进行血液细菌培养，便于及时做出脓毒血症或败血症的诊断，给予患者及早、正确的治疗。但是，被告医师却没有采取上述正确的诊疗措施，延误了病情，使患者的病情逐渐恶化，最终导致了死亡。
11、重症监护（A02）病房医护人员严重不负责任
监护病房的医护人员对于严XX的多次血压的明显降低，根本没有进行及时必要的诊治、没有履行应尽的监护义务，其医疗行为是严重不负责任，事后给原告的答复是，仪器不稳定、病人的体位、测血压的袖带松紧度等等。试问：不稳定的仪器能够使用吗？病人的体位不是一目了然吗？袖带过松或者过紧难道不是负责监护的人员应当注意调整的吗？能把责任转移到病人的身上吗？正是由于监护病房医护人员这种严重不负责任的诊疗行为，原告非常担心患者严XX病情加重、病危而得不到及时的救治，所以才要求从监护病房转出，转到留观病房。
12、多次擅自深静脉穿刺置管剥夺了患者及家属的知情权
2013年5月31日在急诊病人一般情况尚好，没有需要抢救的情况，护士仅感觉输液穿刺困难，没有告知家属，未经家属签字，就擅自做了深静脉穿刺。医院收费单（原告提交的证据8）载明：动脉、深静脉穿刺置管4次，深静脉穿刺3次。院方的护理记录第134页、161页、178页、222页，均记载了实施穿刺的内容。原告仅仅签署过1次深静脉穿刺的同意书，此外所做的深静脉穿刺并没有告知患者家属，也没有经过家属的同意。原告认为院方侵犯了患方的知情权，因多次深静脉置管造成了患者的继发感染、脓毒血症，从而导致患者的死亡，院方应当承担责任。
13、急诊留观病房医护人员明知严XX病危却不进行抢救
8月1日下午约4点30分，院方的医师唐大夫在留观病房给患者严XX检查后，对我们讲：病人过不了今晚。没有采取任何治疗措施就离开了病人。2日1点多，患者血压已经很低，唐大夫和一个护士给病人用了几针药以后，并不积极进行救治，只是草率地对我们说，等仪器显示30再叫我吧。请问，一个病人的心率到了30 还能正常存活吗！足见院方的医务人员对于病人的生命漠视到了极其严重的程度。2日4点导致了病人不可挽回的死亡结果。患者整个病危的过程，院方没有任何抢救治疗的记录，在法院庭审中，院方不能提供抢救过程记录的任何书面文件！
 
　  综上所述，因为被告的医务人员在为患者严XX诊疗过程中存在一系列重大过错过失及严重不负责任，给原告造成了巨大的损害后果，被告不当的医疗行为与严XX的死亡结果存在明确的因果关系，被告不当的医疗行为侵犯了严XX的生命健康权，被告应当承担严XX死亡结果的民事责任。敬请北京市法庭科学技术鉴定研究所做出公正的司法鉴定。
 
此致
法大法庭科学技术鉴定研究所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 原告代理人：贺XX　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  2015年1月5日

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