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被保险人:__________船舶名称<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
种类
船质结构
用途
制造年份
总吨位或马力
船舶造价
保险金额
费率
保险费
航行区域
载重吨
船籍港
总保险金额:人民币
保险期限:___个月自___年___月___日零时起 至___年___月___日二十四时止
保险费总数:人民币
特别约定:
保险公司或代理单位签章
年 月 日
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