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中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：
兹认为商标局核准注册的使用于商品和服务国际分类第__________类上的注册证号为_________的____________商标注册不当，依照《商标法》第二十七条规定，现申请裁定撤销注册商标。
理由如下：______________________________________________________________________
申请人名称：____________________________
申请人地址：____________________________
联系人：______________电话：____________ （章戳）
邮政编码： □□□□□□ ______年______月______日
评审费：________________________________
代理人名称：____________________________
代理人地址：____________________________
联系人：____________电话：______________ （章戳）
邮政编码： □□□□□□ ______年______月______日
注：其他：______________________________
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