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撤诉人……（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址）
______（名称）诉______（名称）（年度）___字第___号《关于……决定》___________（案由）一案，于______年______月______日诉至你院，现请求撤回起诉。理由如下：……
此致
________人民法院
撤诉人：________（名称）
______年______月______日
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