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某某诉某县人民医院医疗纠纷案，经某县卫生局调解，并经首次医疗事故技术鉴定。由于首次医疗鉴定有失公平公正和实事求是的原则，患方对首次鉴定的过程和结论均不服，故申请再次鉴定。
一、简述医疗经过
患者某某，女，25岁，住某县某村XX号，因双肾结石并积水于2010年2月22日入住某县人民医院泌尿外科住院手术治疗。入院诊断为：1、左侧输尿管上段结石并左肾积水;2、右侧输尿管中段结石并右肾积水;3、双肾结石。于2010年3月2日在硬膜外麻醉下行双侧输尿管镜下钬激光取石术。然而手术过程并不顺利，术中出现右腰部剧烈胀痛、呕吐等症状，后休息一会继续手术。手术后一直有血尿，直至2010年3月8日血尿才消失。期间多次找到主治医师陈XXXX，均被告知“属正常现象”，患者及家属于是深信不疑。患者于2010年3月8日出院，出院医嘱一个月后返回医院拔出双J管。后患者于2010年4月4日到某县人民医院拔出双J管，随后进行了B超检查，检查结论为：1、双肾中度积水、双输尿管上段轻度扩张;2、双肾结石。立即询问陈医师，其告知“拔出双J管后做检查是这样，慢慢就会好起来”，但当天晚上患者就出现了腰痛，遂电话咨询陈医师，其告知是“由于沙子在动而导致疼痛”，嘱多喝水多走动。患者腰部持续疼痛两天后仍未得到缓解，遂再次来到医院就诊，陈医师在没有进行任何检查的情况下坚持认为是沙子在动，并开具了止痛药给患者，用药三天后疼痛消失。
2010年7月3日患者因“停经”到某县中医院就诊，B超检查示：1、右肾重度积水，集合系统分离达5.6 cm;2、左肾结石并轻度积水;3、宫内早孕。遂于2010年7月7日再次入住泰和县人民医院泌尿外科，主治医生是欧阳XXXX，但医院因为要拍摄一个手术宣传片，在患者及其家属不知情的情况下，手术即将开始时更换了对患者病情并不十分了解的郭XXXX医师为患者实施插管手术，术中发现右侧输尿管下段粘连闭合，双J管无法通过。在没有取得患者本人同意的情况下改插了不需要插管的左侧输尿管，术后患者左侧腰部疼痛持续了一周并血尿。这次不当操作导致患者左肾重度积水，进而导致患者左肾功能受损。郭医师感到事情严重后，强烈要求患者转南昌大学第一附属医院继续治疗。
患者于2010年7月15 日入住南昌大学第一附属医院泌外二科，入院B超示：1、左肾结石，左肾肾盏不规则扩张;2、右肾重度积水，右输尿管上段扩张等。考虑患者年轻，给予经尿道右输尿管镜右输尿管结石钬激光碎石术，术后一月拔除右侧输尿管内双J管后，B超提示右输尿管结石并右肾积水。于2010年8月31日在连硬外麻醉下行“经尿道输尿管镜输尿管置管术(右侧)”，见右输尿管下段一狭窄，狭窄上段输尿管扩张，肾盂尿尚清亮，出院诊断为：右输尿管狭窄。2010年11月30 日，患者因右侧输尿管拔除双J管后腰腹部胀痛1天再次入院，入院诊断为：右输尿管狭窄、右肾结石、右输尿管结石、右肾积水和左肾结石。于2010年12月4日行“右侧输尿管狭窄切除+端端吻合术”，于2010年12月12日好转出院。
二、对诊疗过程的分析：
(一)手术操作不当，术中损伤输尿管粘膜
患者入院后一般情况可，无特殊不适，尿液清亮，无血尿。2010年3月2日行双侧输尿管镜钬激光手术，由于手术医师操作不当，损伤右输尿管粘膜。手术中患者右腰部出现剧烈胀痛，但手术医师过于自信并没有考虑输尿管粘膜受到损伤，而只是单纯性加大了麻醉药剂量继续手术。
(二)术后血尿长达一周，当事医师未引起重视、未进行B超检查
手术过程中医师明显知道患者出现腰部剧烈胀痛症状，却没有对原因进行进一步分析，也没有进行B超检查，术后一个星期持续出现血尿，当事医师也没有引起足够的重视，依然没有进行B超检查。直到4月4日患者拔出双J管后还是在患者的要求下才进行B超检查，然而检查却发现左右两侧肾脏均存在严重的积水。
(三)拔管后出现腰痛，医师一直误认为是沙子在动，给予止痛药止痛延误诊断
2010年4月4日拔出双J管后，患者出现右侧腰部胀痛，医师依然没有引起足够重视，只是一直误认为是沙子在动，单纯给予止痛药进行止痛，导致掩盖了症状，延误了诊断治疗。假如此时医师能稍加分析、考虑到有可能是损伤了输尿管导致粘连，则可以进行早期插管扩张，那么完全就可能避免之后的多次住院和输尿管粘连切除。
(四)未征得患者同意改变手术部位，并导致左肾、左侧输尿管损害
2010年7月7日再次入住某县人民医院泌尿外科，主治医师郭XX为患者实施了插管手术，术中发现右侧输尿管下段粘连闭合，双J管无法通过。在没有取得患者本人同意的情况下改变手术部位改插了左侧输尿管，术后患者左侧腰部疼痛持续了一周并血尿，并于8月16日B超检查发现左肾重度积水，集合系统分离达5.4 cm ，后经置换双J管，转南昌大学第一附属医院住院治疗后才得以缓解，但左肾、左输尿管积水症状仍然持续了很长一段时间，导致患者左肾进一步受损。其次医方在未经患者同意的情况下拍摄患者手术过程用作院方宣传，严重侵犯了患者的知情同意权和隐私权。
(五)手术过程中误将结石打入输尿管粘膜内系根源所在
小小的结石，却致患者多次住院治疗并输尿管粘连切除，给患者和家人带来了巨大的伤害。在南大一附院住院期间，由于病情复杂申请专家会诊，认为患者出现后来一系列的病症系在第一次手术过程中医师误将结石打到了输尿管粘膜内，严重损伤输尿管，继而引发输尿管粘连所致。
三、对首次医疗事故技术鉴定的分析
本案医疗结果给患方造成了严重的伤害，患方对院方的医疗行为本能地产生了诸多疑虑，同时，也鉴于医学的专业性特点，患方就医方的过失向吉安市医学会提出医疗事故技术鉴定。但是首次鉴定报告没有对患方提出的问题给予全面认真的解答，分析意见中用的都是推卸责任和敷衍性的语言，甚至认为系患者体外冲击波造成，熟不知体外冲击波碎石与出现损害后果时间相差甚远，且体外冲击波碎石后并没有出现任何不适。这样的分析意见不足以让患方心服口服，故申请省级医疗事故技术鉴定，且患方仍要重申这几个方面的问题，并指出首次鉴定过程的不足，希望省医学会的专家能给予公正对待。
四、对该医疗争议的看法
某某县人民医院在对患者牟霜的诊疗过程中，未严格按照手术操作规范和诊疗护理规范，错误的将结石打入输尿管粘膜，手术中损伤输尿管粘膜，出现血尿后未引起重视，未进行B超检查，延误了患者的诊断与治疗，在患者出现腹痛腹胀的情况下未进行相应的检查和治疗就简单、错误地认为是石头在动，即给予止痛药止痛掩盖了症状，最终导致患者输尿管粘连切除，双肾功能严重受损的严重后果。
本案中医方的医疗行为严重违反了《江西省病历书写规范(试行)实施细则》、诊疗护理常规和《医疗事故处理条例》第五、九、十一、十五条等规定，直接造成了患者输尿管粘连切除，双肾功能严重受损的严重后果。严重侵犯了患者的身体权和健康权，根据《民法通则》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》第二条和《医疗事故分级标准》第11条一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿，本例应属于二级丙等医疗事故。
各位专家，如果医方不能拿出充分的证据证明其没有过错，不能给患方以合理满意的答复，就应当按照举证责任倒置的原则，以实事求是的态度和客观公正的精神认定医方的过错，还患者一个公道。
各位专家，我在这里还要说明一点，绝对的透明才能绝对的公正，绝对的公正才能让人心服口服，希望省医学会全面核实证据，详细阐明分析意见，作出让医患双方都心服口服的鉴定结论。
陈述人：胡大沩
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