阅读: 250
各类文书范文：重点人群甲型H1N1流感疫苗接种知情同意书是由范文词典为您精心收集，希望这篇重点人群甲型H1N1流感疫苗接种知情同意书范文可以给您带来帮助，如果觉得好，请把这篇文章复制到您的博客或告诉您的朋友，以下是重点人群甲型H1N1流感疫苗接种知情同意书的正文：
【疾病简介】
甲型H1N1流感是一种主要经呼吸道传播、以上呼吸道感染症状为主的一种传染病。2009年4月，甲型H1N1流感以一种变异的新甲型流感首先在墨西哥流行，并出现可持续的人际传播，后逐渐传播到美国、加拿大和欧洲、南美洲、大洋洲、亚洲和非洲。WHO于6月11日将流感大流行的预警级别提高至6级，宣布全球性的流感大流行已经到来。接种甲型H1N1流感疫苗是预防和控制甲型H1N1流感的有效手段之一。
【接种原则】知情同意，自愿免费接种。
【疫苗产品】甲型H1N1流感裂解疫苗。
【接种程序】3岁及以上人群，接种1剂次，肌肉注射。
【接种剂量】每剂接种15ug/0.5ml。
【不良反应】
根据现有的临床试验的资料显示，甲型H1N1流感疫苗的不良反应发生率、临床表现与季节性流感疫苗类似。
1、局部反应：常见疼痛；偶见红、肿、瘙痒。
2、全身反应：常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心；偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、关节疼痛、活动异常（活动减少/增多）、口干、食欲不振、腹泻、过敏、胸闷。
以上不良反应以轻度为主，主要发生在接种后24小时内。其他不良反应详见说明书。
【接种禁忌症】
（1）对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者；
（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；
（3）格林巴利综合征（感染性多发性神经根炎）患者；
（4）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；
（5）严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；
（6）年龄小于3岁以及医生认为不适合接种的其他人员。
【慎用】
各类疾病的重症患者慎用；健康状况不佳者、禁忌症不易掌握者慎用。
孕妇和哺乳期妇女暂不能接种。
【注意事项】
接种后应留观30分钟。如出现轻微反应，一般不需特殊处理，可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
接种甲型H1N1流感疫苗不能对季节性流感和禽流感产生免疫力。
到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，可能与疫苗本身特性、受种者个人体质和病毒变异有关。
如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。若本知情同意书的内容与疫苗说明书发生冲突的，以疫苗说明书为准。
接种当日应确认有无以下情况，如出现下列情况之一，建议另行择期接种。
接种前请确认以下健康状况 否 是
发热？
发热以外的其他不适症状？
以往接种流感疫苗后不适？
处于疾病的急性发作期？
处于怀孕期或准备怀孕？
———————————————————————————————————
本人已认真阅读并理解本知情同意书内容，确认无上述任何禁忌症或不适症状，自愿选择接种甲型H1N1流感疫苗。
受种者姓名:__________ 性别: 男 / 女 出生日期:___ __年_ _月_ _日
（≤18岁者及其他无完全民事行为能力人需监护人签字）
监护人签名:__________ 联系电话:__________ 签名日期:__ ___年_ _月_ _日
如不愿意接种甲型H1N1流感疫苗，请填写以下内容：
受种者姓名:__________ 日期:__ ___年__ 月__ 日
（≤18岁者及其他无完全民事行为能力人需监护人签字）
监护人签名：__________
您不愿意接种的原因:________________________________________
各类文书范文：重点人群甲型H1N1流感疫苗接种知情同意书版权归作者所有,转载请注明出处!
分享范文给亲友.
下一篇:党员干部应当不断增强党的意识 下一篇 【方向键 ( → )下一篇】
上一篇:人防工程施工注意事项 上一篇 【方向键 ( ← )上一篇】
快搜