医药卫生体改安排意见

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一、牵头工作分工安排

一）巩固和完善基本医疗保障制度建设牵头领导

1.扩大基本医疗保障覆盖面。

新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保率提高并保持在90%以上。参保人数达142.3万人。

2.提高基本医疗保障水平。

1年，各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年120元，协调市财政局落实市级补助。

2年逐步推行新农合门诊统筹。逐步提高新农合报销比例，年，新农合平均报销比例达到60%以上。探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，积极开展新农合门诊统筹试点。

3充分利用地产中药材治疗慢性病、多发病和常见病，节约医疗费用。逐步提高中医药、民族医药的报销比例，降低中医药起付标准20%以上，提高报销比例10%以上，将中医、民族医诊疗服务项目列入新农合报销范围。

4指导各县区调整新农合实施方案。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。

3.规范基本医疗保障基金管理

1新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%

2建立新农合基金风险金制度。规范完善新农合基金风险金制度，严格风险金管理和使用审批制度，防止基金透支风险。

3严格新农合基金管理。规范和完善基本医疗保险基金监管制度，加强基金监察、审计工作力度。

4.提高新农合管理服务水平

1探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制，继续探索付费方式改革，积极探索多种形式的付费方式，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。

2改进医疗保障服务，逐步实现市内医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

3加快信息平台建设，完善新农合信息系统，逐步实现市内定点医疗机构就医即时结报，实现全市互联互通。

二）初步建立国家基本药物制度

5初步建立基本药物供应保障体系。

1年5月底前天祝县完成基本药物制度试点工作，6月份开始，国家基本药物制度在凉州区、民勤县、古浪县实施，年年底前基本药物制度在全市全面推行。实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购，建立非营利性的药品集中采购网络平台。药品中标后直接由生产企业或生产企业委托配送企业配送到医疗机构，减少流通环节，降低药品价格。实现基本药物“三统一”即统一采购、统一配送、统一定价。

2按照国家基本药物管理办法的有关规定和程序，根据我市疾病防治特点，提出我市基层医疗机构配备使用国家基本药物目录以外的药品品种目录。

6.切实健全政府举办医疗机构经费保障机制，实行基本药物零差率销售。

制定基本药物管理办法。基本药物招标价格应在国家指导价格规定的幅度内确定，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。落实基层医疗卫生机构实行基本药物制度后的合理补偿，保障正常运转。

7.建立基本药物优先选择和合理使用制度。

1从年5月起，推行基本药物制度的县区政府举办的基层医疗卫生机构应配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

2基本药物全部纳入新农合报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。

8.积极稳妥地推进基层医药卫生体制综合改革。

基层医药卫生体制综合改革的对象主要是政府举办的乡镇卫生院、城市的社区卫生服务中心以及实行一体化管理的村卫生室。结合省上已出台的基层医药卫生体制综合改革“一主五辅”六个配套文件。

三）健全基层医疗卫生服务体系

9.加强基层医疗卫生机构建设。

1完善区域卫生规划。按照国家有关卫生资源配置规定，结合本地区经济社会发展水平，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。

2根据国家基层医疗卫生机构建设有关规定及我市实际，明确基层医疗机构建设标准。其中包括医疗服务设施建筑面积、配套设施建筑面积，医务人员数量和结构，医疗设备配备数量、配备品种等。

3三年内建设4个标准化县级医院（含中、藏医院）全面建成13个乡镇卫生院，新建、改造7个社区卫生服务中心，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。加强中心乡镇卫生院应急救治能力建设，加快医疗废物处理等辅助配套设施建设。

10.加强基层医疗卫生队伍建设。

1公开招聘到乡镇卫生院的医学专业毕业生，全部按全额拨款的事业单位工作人员管理，与县区卫生、人事局签订事业单位聘用合同，并进行免费岗前培训。其工资待遇执行国家统一规定的当地事业单位人员工资政策标准，资金每年按省财政人均1.5万元（月人均1250元）标准补助县区，由县区按有关政策落实。

2建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度，完善城市医院对口支援农村制度。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训，每人培训时间不少于3个月。

3继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”市、县区级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。

4加强农村中医药人才培养，三年内为每个县区培养15名大专以上中医药人才。

5落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。建立医疗卫生人员双向流动机制，对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，职称评定、工资晋升方面给予倾斜。

11.改革基层医疗卫生机构补偿机制。

1鼓励社会力量采取多种形式举办村卫生室和城市社区卫生服务站。对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。对其承担的公共卫生服务，实行按定额定向和政府购买服务给予补助。推行乡村卫生组织一体化管理，提高乡村服务整体水平。

2基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。逐步降低基层医疗机构的药品价格加成率，基本药物实行零差率销售，药品收入不再作为基层医疗机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索建立基层医疗卫生机构收支两条线、绩效工资等管理制度。

3落实村医补助政策。对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助。

12.转变基层医疗卫生机构服务模式。

1基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。

2乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。城市社区卫生服务中心和服务站要转变服务模式，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。

3全

四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

13.免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。

1逐步在全市统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。

2每年为全市65岁以上老年人做健康检查，为全市3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。

3广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。全市各级各类媒体要逐步开设健康教育专栏和健康教育频道，加强健康科普知识宣传教育。

14.实施国家增加重大公共卫生服务项目。

1继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。

2为15岁以下儿童补种乙肝疫苗。

3为全市3559岁农村妇女常见病进行检查，对重点人群进行宫颈癌、乳腺癌筛查。

4为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防新生儿出生缺陷。

5实施“百万贫困白内障患者复明工程”项目。按省卫生厅下达计划完成。

6开展农村改水改厕工程。

15.加强公共卫生服务能力建设。

1改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育、鼠防机构、残疾人康复等专业公共卫生机构的设施条件，重点加强市级精神卫生机构建设，加强市、县区两级卫生监督机构建设。

2加强重大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。

3落实传染病医院和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

16.保障公共卫生服务所需经费。

1逐步提高公共卫生服务经费补助标准，年按人均15元安排，年按人均20元安排。

2基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。

五）推进公立医院改革工作。

17.做好全市公立医院的摸底调查和基础数据测算等各项工作，积极探索公立医院管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制。研究公立医院布局和结构调整问题。待国家、省上统一部署，稳步实施公立医院改革工作。

二、工作要求

一）各科室按照工作任务分解及《实施方案》中工作进度安排，认真履行职责，不折不扣地落实好各项任务。对于《实施方案》中已经明确，本意见中未予分解的任务，各相关科室要根据自身职能主动抓好落实。

二）各牵头科室负总责，围绕分解的目标和任务，抓紧做好各项落实工作。一是制定工作方案，并对全市工作做出部署。二是根据国家、省上医改相关配套文件，抓紧协调制定我市的实施方案和贯彻落实意见。三是加强对基层工作指导，推动各县区进行改革探索。四是加强督导检查，推进各县区落实改革任务。五是定期汇总工作进展和各县区改革动态，工作进展情况每月5日前报送办公室备案。

三）各配合科室要密切配合牵头科室工作，加强协作，共同落实好各项改革任务，同时积极配合相关部门落实好其它医改工作。

四）根据各科室职责分工和任务分解要求，于年终对各项工作完成情况和实施效果进行评估和考核。

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