阅读: 466
服务合同范文：医疗服务之麻醉合同样本是由范文词典为您精心收集，希望这篇医疗服务之麻醉合同样本范文可以给您带来帮助，如果觉得好，请把这篇文章复制到您的博客或告诉您的朋友，以下是医疗服务之麻醉合同样本的正文：
病历号码：_____________
病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
__________________________________________________
二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。
__________________________________________________
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_________医院（诊所）
立同意书人：___________
签章：_________________
身份证号码：___________
地址：_________________
电话：_________________
与病人的关系：_________
______年______月_____日
附注
一、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。病人为未成年人或无法切身签署的，可由其家属签署。
。
二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、病院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格局说明并再签署同意书，始得为之。
四、立同意书人，由病人切身签署。
麻醉说明书
一、由于您的病情，手术是必要的治疗。正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：
1、对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发热（这是一种潜伏遗传疾病，现代医学尚无适当之事前试验）。
2、因为药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。
3、对于已有或潜伏性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。
4、对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发热（这是一种潜伏遗传疾病，现代医学尚无适当之事前试验）。
5、紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高（如胶梗阻、怀孕等）的病人，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人道肺炎。
6、区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。
7、其他偶发的病变。
二、病人或立同意书人，对以上说明如有疑问，请在立同意书前详细询问医师。
服务合同范文：医疗服务之麻醉合同样本版权归作者所有,转载请注明出处!
分享范文给亲友.
下一篇:医疗服务协议书样本 下一篇 【方向键 ( → )下一篇】
上一篇:习惯性流产治疗协议范本 上一篇 【方向键 ( ← )上一篇】
快搜