劳动争议仲裁申请书

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　　案由：XXX（被）申诉人（被）申诉人姓名单位性别主管机关年龄法

　　定代表：

　　人姓名民族性别职业年龄工作单位职务住址单位地址电话电话请求事项：

　　_________________________________________________________。

　　事实和理由：（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）：

　　_______________________________________________________________。

　　__________________________此致劳动争议调解委员会申诉人（单位）：___________（签名或盖章）
　　__________年_______月_________日附：1.副本__________份

　　2.物证__________份

　　3.书证_________份

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