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睡眠是一种主动的,复杂的生理和行为过程.受管理睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定部位的控制.是一种相对于觉醒的行为状态,对外界环境缺乏感觉和反应,并可以唤醒.
睡眠是人体生命的重要生理过程.
人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过.
睡眠所占生命的1/3对白天所占2/3时间的影响
睡眠问题普遍存在
23.5%2～6岁的儿童父母都曾报告过自己孩子存在睡眠问题 (中国)
20%3岁儿童夜间睡眠伴有夜醒(瑞士)
84%的儿童睡眠障碍持续作用到3岁以后 (入睡困难或夜醒) (美国)
对于儿童而言,睡眠对健康的影响较成人更为重要.
与清醒状态相比,睡眠与机体的能量保存有关,是脑功能活动的一种重新组合状态,对脑动能的发育和发展有重要的促进作用.
越是在生命的早期所需睡眠时间越长.
睡眠的重要性
婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标.
婴儿睡眠与后期认知能力的发展存在一定的联系 (Smadar Gertner ,Israel,2002).
足月儿夜间连续睡眠时间长其认知得分可能较高.
睡眠生理意义
促进脑功能的发育和发展
促进脑能量储存
巩固记忆
促进机体生长和延缓衰老
增强机体免疫功能,防病抗病
消除疲劳,恢复体力
睡眠障碍的影响——儿童
生长发育: 影响生长激素在睡眠期间的正常分泌
智力/学习: 注意力,记忆力,创造力等能力受损
引发语言及抽象思维功能缺陷
情绪: 攻击性强,多动,内控性差
行为:易怒,情绪低落
免疫功能受损
意外伤害发生率增高
睡眠障碍影响——家庭
父母睡眠不足
父母精神紧张
母亲情绪低落
睡眠结构
与婴幼儿睡眠特点
睡眠结构
人的正常睡眠有2种时相
★ 非快速动眼睡眠(NREM)
★ 快速动眼睡眠(REM)
两个时相循环交替进行,构成整个睡眠.
NREM睡眠特点
安静睡眠,无明显的眼球运动
全身代谢降低10%～25%
脑血流量减少,脑神经元活动减少
呼吸平稳,心率减慢,血压下降,体温降低
全身感觉功能减退,肌肉张力降低
NREM睡眠分期
1期¨C入睡期: 昏昏欲睡,肌肉放松 (2～5%)
2期¨C浅睡期: 肌张力降低,几乎无眼球运动
(45～55%)
3/4期¨C深睡期:呼吸规律,肌肉张力低下,
唤醒阈高 (3～23%)
REM睡眠特点
快速眼球运动,在婴儿称为活跃睡眠
脑活动状况与清醒时相似,除脑以外全身的代谢率降低
EEG活动强,呼吸不规则,心率增快,血压波动
体温调节功能丧失,感觉功能减退,肌肉张力降低
°梦相睡眠 ±
婴幼儿睡眠特点
婴儿期REM睡眠占总睡眠时间的比例高(约50%)
REM/NREM比例随年龄增长逐步减少
入睡后首先进入活跃-REM睡眠(每50～60min出现一次)
慢波睡眠/深睡眠在婴儿期占的比例较大,随年龄增长逐步下降
婴幼儿睡眠规律的形成
睡眠 °规律化 ±
婴儿学会在就寝时间独自入睡(自我平静)
婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡
自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能
睡眠时间
1个月 16小时
5个月 13小时
10个月 12.5小时
1～2岁 12小时
5岁 11.3小时
睡眠次数
睡眠—觉醒周期基本形成: 5个月
夜晚睡眠稳定在1次的年龄:10个月
白天睡眠稳定在1次的年龄:18个月
睡眠就寝时间
夜间就寝时间:
2个月 20:30
1.5岁 21:00
3岁 21:30
5岁 22:00
睡眠姿势
影响儿童睡眠的
因素
一,睡眠与环境
声音
温度
湿度
光亮度
卧室布置
1,声音
长期暴露在噪音环境中,会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加,导致儿童难于入睡.
如果无法有效改善噪声干扰,可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡.
单调的,慢节拍的助眠声音有助于入睡.如雨水声,催眠曲.
2,温度与湿度
卧室温度20～25℃,相对湿度60%～70%;
在快动眼睡眠时体温会急速下降,注意保暖;
不宜穿太多和太紧的衣服睡觉,注意睡衣的舒适和吸汗性;
睡觉时不宜蒙住头睡觉.
3,光亮度
夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡;
避免在明亮的环境下睡眠,以免长时间产生"光压力";
如果恐惧黑暗和产生不安全感,可以在卧室开盏小灯,但也应在睡后熄灯;
如果早晨由于日光而导致早醒,可加挂遮光窗帘.
4,卧房
卧房颜色不要太鲜艳,以免孩子兴奋;
家具摆置应有助于睡眠;
不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物;
室内空气要保持流畅,确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气.
二,睡眠与喂养
食物过敏可干扰睡眠;
偏食,挑食导致的营养不良或缺乏,会影响睡眠;
不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成;
含糖,蛋白质和钙质高的饮食,有利于儿童睡眠.
三,睡眠卫生习惯培养
在一些睡眠障碍的治疗中,首先要纠正不良的睡眠习惯.
睡眠习惯教育是基本的治疗方法,常贯穿各种睡眠障碍的整个治疗过程.
分析与寻找不良睡眠习惯产生的原因,建立良好的睡眠卫生习惯.
睡眠昼夜节律
在外界环境因素作用下,婴儿自主产生的生物节律(体内的 °生物钟 ±),逐步与外界24小时昼夜节律同步化.
光是重要的影响因素
光信号从视网膜传递到下丘脑的视交叉上核神经元
刺激松果体褪黑素的释放
1,睡眠时间
婴儿期
帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异,如:
白天适当减少孩子的睡眠,室内光线要亮一些,逗他们玩
睡觉时,把光线调暗些,尽量不要过多干扰
固定喂奶时间,促进内在生物钟与外界环境同步
可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间
3～4个月后,就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶
睡眠时间
幼儿期
白天和晚上在固定的时间上床睡觉
每次睡觉前,至少要保持3个小时的清醒状态,晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间
每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上
准时上床,准时起床,既使是假期也维持固定的上床和起床时间
2,睡前活动
睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态;
进行规律性的睡前活动,时间控制在20～25分钟内;
每天活动的内容基本保持一致,安排有条理;
活动简短又温馨,共同度过"愉快时光" ;
活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态.
3,入睡方式
自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提.
当儿童感觉缺乏父母的安慰和保护时,自我平静能使他重新获得内心的稳定.
当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后,父母参与就应越来越少.
°安慰物 ±和 °安慰行为 ±
儿童在学习自我平静的过程中,往往希望借助于某种安慰.
°安慰物 ± 奶瓶,奶嘴,毛巾等
°安慰行为 ± 拍抱,摇换等
常见睡眠问题
对策
一,入睡困难
入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题.
入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题,如果不及时纠正,往往会迁延影响较长时间,导致后期更多的睡眠障碍.
引起孩子入睡困难的原因多种多样,在不同的年龄段可能表现不一样.
原因
家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境
没有养成良好的睡眠习惯
精力旺盛充沛无处发泄
与睡前看电视或听故事有关
害怕恐惧心理
气质类型
对策
寻找原因
固定就寝时间
睡前活动
注意:
在孩子醒着的状态下,把孩子单独放在小床上,不要让孩子在父母在场的时候睡着;
孩子入睡时,应尽量放弃所有不良的助睡方法.
对策
抚触
抚触有助于婴儿睡眠节律的发展
抚触有助于婴儿入睡,并减少夜醒
抚触会减少生理性夜醒,缓解养育人的焦虑紧张情绪,增强亲子关系
强制性入睡困难
父母没有设立规律的作息时间,导致:
故意拖延
睡眠抵抗
入睡延迟,睡眠时间缩短
多见于2～6岁儿童
对策
帮助父母建立合理的睡眠常规
设定合适的就寝时间,睡前活动,作息制度等
入睡时间后移法
到了常规就寝时间,父母要十分坚决让孩子上床,同时注意坚持治疗策略
采取一些奖励措施来强化良好行为
二,夜醒
指儿童睡眠维持困难,不能连续地整夜睡眠.
夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常.
随年龄的增长,正常的睡眠一般能很快建立,2～3岁后,晚上觉醒次数明显减少.
反复出现夜醒会导致睡眠呈"碎片化",对对儿童生长发育不利.
原因
环境因素
躯体疾患
喂养因素
护理不当 (不合适的干扰 )
对策
不要立即安慰,给儿童一个自己安静下来的机会.
寻找原因,消除不良因素.
部分小儿夜醒后会有再入睡困难,适当给予'安抚'.
对策
对于夜间需要喂奶,喝水,小便的婴幼儿,可采取提前唤醒法.
在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒,再使其入睡,因是带着困意醒来的,不久就又会酣然入睡.
对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状,或脑损伤患儿,可短期使用弱安定剂.
三,夜哭
对策
目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法.
父母不要为了让孩子安静下来,就不断喂奶,激烈地摇晃,推着童车到处跑,不断变换玩具等,这些只会给孩子灌输更多的刺激.
可以尝试用抚摸,温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来,或者让孩子处于一种舒适的体位,比如趴在妈妈肚子上等.
小结
睡眠问题影响儿童的健康
儿童的睡眠问题是可以预防的
许多儿童睡眠问题是可以治愈的
儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭
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