走进麻醉之医生篇

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　　第一部分：医生——接近你所不了解的麻醉医生

　　日益发达的医学技术，使现代人对于疼痛的耐受力似乎大不如前，无痛分娩、无痛人流、无痛胃镜……治疗甚至手术被贴上了无痛标签，麻醉医师默默地走入了大众的视线———

　　好的手术功劳一半该归麻醉医生

　　“一台成功的手术，功劳一大半该归麻醉医生”，这样的评价，出自xx医学院附属医院副院长，同时也是留学归来的专家施教授的嘴，语气肯定，不容辩驳。对于这样的评价，普通老百姓似乎是难以理解的。绝大部分病人以及家属只知道手术前应该跟主刀的外科大夫搞好关系，必要时还要托个关系礼以求心安，那些手术过程中呆在一旁的“小小”麻醉医生实在应该忽略不计才是。事实上，麻醉科是医院内部跟外科、内科同级的临床学科，麻醉医生也是临床医生，同样纳入层层医生职称的考核体系当中，而且他们必须同时具有医生资格和麻醉医生上岗证，绝非人们通常理解中的“技术工人”。

　　麻醉专业有回归趋势

　　出头比普通医生快。

　　目前，全国多所医学高等院校都开设了麻醉专业。据相关专业人士介绍，随着医学本科年限的加长，以后麻醉专业有可能回归到大临床的范畴当中来。而具体到医院麻醉医生的培养，目前麻醉专业毕业的学生平均培养三年时间能成为完成一般手术麻醉操作和管理的麻醉医生，这种成才速率来得比普通医生快。

　　国际潮流

　　麻醉医生对手术拥有否决权。

　　对这一点，大家的误解真真切切存在了许多年，即便在医院内部，很多人直到今天也并未正视麻醉医生的价值。当然，这跟麻醉科的历史发展不无关系，在中国大多数医院，麻醉科从大外科分离出来成为独立科室也就二十年左右的历史，最早它只被当作一个辅助科室，而当时从事具体麻醉工作的很多是护士，学历和专业技能的欠缺直接影响了他们在医院当中的地位。然而，随着近些年手术技术以及器械力量的大幅度提升，各种复杂手术全面启动，这时候作为医院内惟一一个跟所有动刀科室发生直接关系的独立临床科室，麻醉科的位置一下子变得重要起来，使用设备和用药都能做到与国际接轨。但相比较国际上麻醉医生超凡的地位，中国的麻醉医生无论是业内认知和收入待遇都有很大差距。在国际上，麻醉医生对于手术甚至有否决权，他是手术的主导。

　　术前、术后专业探视

　　病人居然不理解

　　吴珏教授，国内麻醉界元老，中国麻醉奠基人之一，从事麻醉工作近50年。对于自己的责任，他用了一句话概括———手术中，动刀医生是治病的，麻醉医生是保命的。他还多次提到：在任何手术过程中，麻醉医生是给予病人生命支持的直接对象，他要监管病人的心跳、血压、呼吸、体温以及内环境平衡等一系列生命指征。对于不同年龄的手术对象，30岁、50岁、80岁，只要是同样的疾病，医生在动刀时并没有明显的区别;然而，麻醉医生在考虑麻醉方案时却有着天壤之别。有一个80岁要动食道癌的老太太，她有冠心病，心功能很差，对于类似的复杂病例，整个手术过程中，麻醉医生要担的风险和责任更大。与此同时，对于手术病人，麻醉医生并不只是仅仅存在于手术过程中，在手术前、手术后他们同样要进行非常详细地询问、探访。然而，广东曾经有一项调查却显示：约有99%待手术的病人对麻醉医生的术前访视不理解。因为在他们看来，麻醉医师只是“打麻药”的麻醉生，以致当麻醉医生在术前访视询问病史时，一些病人不积极配合，有些病人甚至私下嘀咕：“麻醉医生问这么多干吗，不就是打个麻药吗?”

　　你的命其实是在麻醉医生手里

　　然而这个错误的认识将会影响到病人本身的手术治疗。随着医学的发展，麻醉医生已不是传统意义上的麻醉师，已肩负着术中监测与治疗、术后24小时内或更长时间继续治疗病人的任务。外科医师在术中因需要全神贯注地对病人进行切除、修复或止血等等手术操作，无暇顾及术中病人的病情变化，这一阶段病人的病理生理改变，需要麻醉医生去纠正。这是麻醉医生的工作内容，也是外科手术治疗的一个重要环节。众所周知，手术是一种创伤性的治疗手段，手术创伤可使病人生理功能一直处于高度应激状态，麻醉虽能减轻手术的应激反应，但又可破坏病人生理状态的稳定性;另外，手术病人若机体内并存有其他疾病，如高血压、冠心病，可能在手术和麻醉状态下加重，麻醉医生只有在术前对病人的全身情况和重要器官生理功能有充分了解，才能根据病情选择麻醉方法，对术中可能出现的并发症做到心中有数，以保证手术的安全。再者，手术病人不免存在种种思想顾虑，如恐惧、紧张和焦虑等心理，通过术前访视与病人沟通，让病人感到亲切，从而减轻精神负担，有利于手术麻醉成功。这种工作强度简单一点来说，也就是相比较手术医生，麻醉医生要来得早一点，走得晚一点，到病人那里跑动得勤一点。

　　麻醉功能在扩展

　　朋友小莉上个星期刚做了妈妈，她是无痛分娩的坚决拥护者。对于整个生产过程，她说很顺利、很轻松，没人们想像的顺产那么痛苦。对此，小莉猜想可能是麻醉生技术很好的缘故，因为是医院麻醉科的主任亲自做的。

　　目前，除了我们众所周知的手术麻醉之外，麻醉医生其实还更多地介入到危重病人的抢救以及疼痛治疗的工作当中来，他们的角色正变得日趋多元化。走出手术室进入人们的视线。

　　什么是麻醉的风险?

　　所有的手术和麻醉都有一定的风险，由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是，真正的负作用较少。医生会采取措施预防和避免危险的发生。你可以向你的麻醉医生询问关于麻醉的相关危险。为保证麻醉医生为病人提供安全、有效的治疗，麻醉前应做一些必要的检查、准备，手术中要有基本的麻醉监测，麻醉恢复期还需一定的监测治疗。有人对麻醉不了解，认为麻醉对身体有影响，对人体不好，有些人害怕麻醉。他们对麻醉的了解是很片面的。麻醉医生在治疗疼痛方面受到专门的训练，在术中、术后、分娩、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导地位。有些病人手术前可能有威胁生命的严重疾病，有些手术操作本身就对生命构成威胁，有些麻醉如复杂的全身麻醉也产生较大影响。这些病人能安全度过手术期、麻醉期绝大部分要依靠麻醉医生的工作。业界有一说法：外科大夫治病，麻醉大夫保命。他们利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由手术、麻醉、病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了，正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后，随时监测病人的生命体征，维持生命功能的稳定，才使病人安全、舒适地康复，当然这其间必须有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。

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