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申请人：_____________律师事务所_______________律师。
通讯地址或联系方法：____________________________________
申请事项：
请求______________人民检察院向___________收集调取证据。
申请理由：
作为犯罪嫌疑人（被告人）___________涉嫌____________________一案的辩护人，本人认为需要向证人（有关单位、公民个人）__________________________收集、调取证据。因情况特殊，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第37条第一款的规定，特请贵院予以收集、调取。
此致
__________________人民检察院（或人民法院）
申请人：（签名）
律师事务所（盖章）
X年X月X日
附：1.证人姓名________，有关单位名称________，住址或通讯方法___________；
2．收集、调取证据的范围和内容：______________
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