谢氏解肩灵治疗小百科-五十肩

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　　「五十肩」又称为「冰冻肩」或「冷凝肩」,在医学上的学名为「粘黏性肩关节囊炎」.因为这种病常发生在五十岁左右的中年人,所以俗称为「五十肩」,其实四十来岁或六,七十岁的人发病也不少.

　　肩关节的解剖结构

　　肩关节一般指的是肩胛肱骨关节.肩胛骨和肱骨是构成肩关节最主要的两块骨头.肩关节是人体活动度最大的一个关节,但也是结构上最不稳定的一个关节.牵动肩关节活动主要的五块肌肉为三角肌,肩胛下肌,棘上肌,棘下肌和小圆肌.后四块肌肉之终止端在肱骨头上覆盖呈马蹄状,特称为旋转肌群,负责肩关节之屈曲,伸直,外展,外旋和内旋等动作,并提供肩关节之稳定性.肩胛下神经支配肩胛下肌,肩胛上神经支配棘上肌和棘下肌,腋神经则支配三角肌和小圆肌,这三条神经均源自第五和第六颈椎神经根,因此,第五第六颈椎之病变会影响到肩关节之功能,并出现肩部疼痛之症状.

　　成因

　　包括肩关节周围的韧带或肌腱受伤,旋转肌群受伤,肱骨肩胛骨骨折或关节囊发炎等易形成五十肩.但更多时候五十肩的形成没有任何的警讯也没有特殊的发病原因.类似这样的情形最常见於有糖尿病,肩关节慢性发炎的人或在胸腔手术和乳癌手术后的病患.也有一些医师发现五十肩的产生可能是自体免疫反应的结果.

　　病程

　　第一期为疼痛期:刚开始的时候患者的肩膀可能会痛或觉得僵硬.此期会持续3到8个月.

　　第二期为粘黏期:患者的肩膀可能没那麼痛,但肩关节的变得更僵硬.此期会持续4到6个月.

　　第三期为恢复期:患者的肩膀并没那麼痛,但肩关节的活动限制愈来愈厉害,甚至连动一下也很困难.再过些时候僵硬渐渐减轻,患者的肩膀可以再度活动.尽管患侧肩膀很少完全恢复到原来的活动度,但患者的肩部可以从事比较多的活动.随著肩膀的活动范围增多还是会有疼痛的症状出现.其中约有10%的患者经过恢复期后肩关节的功能仍然显著受损.此期通常持续1到3个月.

　　症状

　　常见的症状大多因为肩关节囊发炎而导致粘黏,引起肩关节部位的疼痛和关节活动度的减少,而疼痛和僵硬两者常互为因果,越痛越不敢动,越不动就越僵硬,越僵硬就越疼痛.较常见的情形,如患侧的手无法伸到背部或伸进臀部的口袋,女性则无法拉扣后面开口的裙子拉链.

　　鉴别诊断

　　五十肩是中老年人退化性关节病变之一.造成中老年人肩部病变的原因与年轻人有别,后者多是由於运动伤害所造成,前者则多为退化性之原因如颈椎神经根炎,关节囊炎,钙化肌腱炎,肩卡住症候群,旋转肌群断裂,内脏源因性疼痛,肱二头肌腱断裂等.由各种不同的原因造成肩部疼痛,使得病人不敢活动肩关节因而引起粘黏性肩关节囊炎,即为通常所谓的五十肩.

　　治疗

　　五十肩治疗的两大目标为1.减轻患部的疼痛,以配合后续的复健2.保留或改善肩关节的活动度以早日回复日常生活.

　　原则上还是要早期治疗与早期复健才会有较好的预后.在疾病初期,一般比较会有疼痛的现象,而关节的活动受限较不明显,这个时期主要以药物治疗.至於复健治疗部份,可在肩部给予电疗以缓解疼痛.热疗使肌肉放松并增加局部组织的延展性,再给予适当的关节活动度运动及牵拉运动,包括钟摆运动,滑轮运动,正面及侧面爬墙运动,毛巾操等来减轻疼痛及有效改善肩关节活动度.另外可给予适度的肌力强化运动来预防因长期活动降低造成的肌肉萎缩.在运动后施予冰敷20分钟以减轻因运动后所造成得疼痛.

　　结论

　　虽然经由物理治疗等保守性疗法,可使五十肩的病人恢复肩关节的活动度,但仍需正确的诊断造成肩痛的根本原因加以治疗,才能获得根本解决.治疗的方法要以药物配合复健治疗才能达到最好的效果.许多病患一开始只吃药打针减少疼痛就以为没事,时间一拖长造成关节僵硬才找医师求助,常常耽误了病情而且要付出更大的代价来治疗.

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